Дифтерийная полиневропатия

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При дифтерии обычно развивается демиелинизирующая сенсомоторная полиневропатия с поражением ЧН. Как правило, полиневропатия развивается через 2-4 нед после начала заболевания и дебютирует поражением ЧН, в первую очередь бульбарной группы, возможно также вовлечение в процесс глазодвигательных, лицевого и зрительного нервов. Позже развивается сенсомоторная невропатия в конечностях с поражением дистальных и проксимальных мышц. В тяжёлых случаях теряется способность к самостоятельному передвижению, возникает слабость дыхательной мускулатуры, что может обусловить необходимость проведения ИБЛ.

СИМПТОМЫ

Неврологическая картина представлена ранними и поздними симптомами. К ранним симптомам относятся симптомы, проявляющиеся на 5-20 день заболевания, к поздним симптомам симптомы, проявляющиеся на 5–7 неделе заболевания. Ранними симптомами заболевания является периферический паралич мышц, иннервируемых черепными нервами. Чаще всего это мышцы мягкого неба, поражение которых проявляется поперхиванием больного при приеме пищи. При питании жидкой пищей поражение мягкого неба выражается проникновением пищи в полость носа. Кроме того, может наблюдает поражение черепных нервов, иннервирующих мышцы глаза, что проявляется параличом аккомодации и косоглазием. К поздним неврологическим симптомам относится синдром Гланцмана-Заланда, или «синдром 50-го дня», проявляющийся на 50–51 день заболевания. В клинике заболевания при этом преобладают двигательные расстройства, представленные снижением мышечной силы в дистальной группе мышц нижних, реже верхних конечностей. В 90 % случаев парезы носят восходящий характер, достигая впоследствии тетраплегии. Тетрапарез отмечается в 35 %. Бульбарный синдром развивается раньше, чем парезы конечностей, – обычно на 20-36-е сутки от начала дифтерии.
Чувствительность при дифтерии редко развивается по полиневритическому типу. Чаще всего может быть нарушение проприоцептивной и вибрационной чувствительности, приводящее к сенситивной атаксии.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. При установлении диагноза дифтерии введение антитоксической сыворотки уменьшает вероятность полиневропатии. При развитии полиневропатии введение сыворотки уже малоэффективно, но допустимо. Лечение в основном симптоматическое.