Рефлекторные мышечно-тонические и миофасциальные болевые синдромы

Боль в спине — актуальная проблема медицины. В течение жизни хотя бы один эпизод боли в спине переносят 70-80% населения. По данным эпидемиологических исследований, распространённость болей в нижней части спины достигает 40-80%. У 10-20% пациентов трудоспособного
возраста острая боль в спине трансформируется в хроническую. Именно эта группа больных характеризуется неблагоприятным прогнозом в плане выздоровления. Наиболее часто в клинической практике наблюдают рефлекторные мышечнотонические и миофасциальные синдромы, которые, как правило, развиваются в рамках неспецифической боли в спине, но также могут присутствовать при радикулопатиях и заболеваниях внутренних органов.

СИМПТОМЫ

В развитии этого типа боли ведущую роль играет локальный мышечный гипертонус, который формируется под влиянием длительной статической нагрузки (неправильный двигательный стереотип, неудобная поза, деформации позвоночника, рефлекторное напряжение мышцы при висцеральной патологии и т.д.) . Патогномоничный признак миофасциального болевого синдрома — наличие триггерных точек.

ДИАГНОСТИКА

Диагностические критерии миофасциального болевого синдрома следующие:

• Главные критерии (необходимо наличие всех пяти).
1. Жалобы на локальную боль.
2. Наличие при пальпации «тугого» тяга в мышце.
3. Наличие участка повышенной чувствительности в пределах «тугого» тяжа.
4. Характерный паттерн отражённой боли или чувствительных расстройств.
5. Ограничение объёма движений.
• Дополнительные критерии (необходимо наличие одного из трёх) .
1. Воспроизводимость боли или чувствительных нарушений при стимуляции
триггерных точек.
2. Локальное вздрагивание при пальпации триггерной точки заинтересованной
мышцы или при инъекции в триггерную точку (симптом «прыжка»).
3. Уменьшение боли при растяжении или при инъекции в мышцу.

ПРИЧИНЫ

Выделяют 3 группы причин боли в спине:
• В большинстве случаев наблюдают так называемые неспецифические боли в спине, связанные с мышечной перегрузкой, неадекватной физиологической позой, переохлаждением и т.д. В 90% случаев эти боли полностью проходят или значительно уменьшаются в течение 1-3 мес. Тем не менее в 25-30% случаев боли в спине рецидивируют в течение года, а в 10% случаев — становятся хроническими.
• Значительно реже боли в спине обусловлены компрессией нервного корешка (радикулопатией) или стенозом позвоночного канала (10- 15%).
• Ещё реже (1-2%) боли в спине обусловлены специфическими причинами (онкологическая патология, заболевания внутренних органов).
Кроме того, довольно часто боли в спине могут быть обусловлены патологией суставов (дугоотростчатых суставов, крестцово-подвздошного сочленения).

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. Традиционно терапия болей в спине сводится к комплексному применению лекарственных средств и методов немедикаментозного лечения, таких как массаж, мануальная терапия, чрескожная электронейростимуляция, акупунктура, лазеротерапия и др. Из инвазивных методов применяют лекарственные блокады с местными анестетиками, глюкокортикоидами в различные мышечные точки или даже суставы. Накоплен большой практический опыт применения простых анальгетиков, НПВС, мышечных релаксантов, антидепрессантов и местных анестетиков. Лекарственная терапия боли в спине должна быть комбинированной, учитывающей вклад ноцицептивного, невропатического и психогенного компонентов.