Головная боль напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) — преобладающая форма первичной головной боли, проявляющаяся цефалгическими эпизодами продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. Боль обычно двусторонняя, сжимающего или давящего характера, лёгкой или умеренной интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке, не сопровождается тошнотой, однако возможна фото- или фонофобия.
Синонимы — головная боль мышечного напряжения, психомиогенная головная боль, стрессовая головная боль, психогенная головная боль, идиопатическая головная боль.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Пациенты с ГБН, как правило, описывают её как диффузную, слабую или умеренную, чаще двустороннюю, непульсирующую, сжимающую по типу «обруча» или «каски» . Боль не усиливается при обычной физической нагрузке, редко сопровождается тошнотой, однако возможна фото- или фонофобия. Боль появляется, как правило, вскоре после пробуждения, присутствует на протяжении всего дня, то усиливаясь, то ослабевая. Основное отличие эпизодической ГБН от хронической состоит в количестве дней с головной болью в течение месяца. Остальные клинические проявления обеих форм схожи.

СИМПТОМЫ

Критерии диагностики головной боли напряжения:
• Головная боль длительностью от 30 минут до 7 дней.
• Как минимум, два из следующих признаков:
— двусторонняя локализация;
— давящий/сжимающий/не пульсирующий характер;
— лёгкая или умеренная интенсивность;
— боль не усиливается при обычной физической активности (ходьба, подъём по лестнице).
• Оба из следующих признаков:
— отсутствует тошнота или рвота (может появляться анорексия);
— только один из симптомов: фото- или фонофобия.
• Головная боль не связана с другими расстройствами.

Дополнительные диагностические признаки головной боли напряжения:
• Рисунок боли по типу «обруча» или «каски»;
• Слабая или умеренная интенсивность (до 6 баллов по визуальной аналоговой шкале боли);
• Облегчение боли при положительных эмоциях и в состоянии психологического расслабления;
• Усиление боли на фоне эмоциональных переживаний.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. Только комплексный подход, направленный на нормализацию эмоционального состояния пациента (лечение депрессии) и устранение дисфункции перикраниальных мышц (уменьшение мышечного напряжения), позволяет облегчить течение ГБН и предотвратить хронизацию цефалгии. Важнейший фактор успешного лечения ГБН — купирование, а по возможности и предотвращение лекарственного абузуса.

Основные принципы лечения головной боли напряжения:
• Лечение и профилактика эмоционально-личностных нарушений: депрессии, тревоги, фобий, соматоформных расстройств и др.
• Лечение и профилактика мышечного напряжения (напряжения перикраниальных мышц).
• Купирование/предотвращение лекарственного абузуса.
Вследствие этих мер уменьшается болевой и мышечно-тонический синдром, предотвращается трансформация эпизодической ГБН в хроническую и улучшается качество жизни.