Пучковая (кластерная) головная боль

Среди всех тригеминальных вегетативных цефалгий наиболее распространена кластерная, или пучковая, головная боль — первичная форма цефалгии, проявляющаяся приступами очень интенсивной строго односторонней боли орбитальной, супраорбитальной, височной или смешанной локализации, продолжительностью 15- 180 минут, возникающей ежедневно с частотой от одного раза в 2 дня до восьми раз в сутки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Наиболее типичные характеристики пучковой головной боли её невыносимый характер, неоднократное повторение в течение дня и ночи, яркие вегетативные проявления на лице, а также своеобразное течение заболевания — возникновение болевых атак сериями, или «пучками». Длительность пучка — от нескольких недель до нескольких месяцев с чётко выраженной ремиссией, длящейся от нескольких месяцев до нескольких лет (в среднем 2-3 года). У 10- 1 5% пациентов отмечают хроническое течение без ремиссий, у 27% развивается лишь один эпизод пучковой головной боли. Для многих больных характерна сезонность обострений: весной и осенью.
Боль чаще локализуется вокруг глаза, в надбровной, височной или в нескольких областях, однако может распространяться на другие зоны головы. Из-за невыносимой боли у большинства пациентов во время приступа появляются двигательное беспокойство, агрессия и ажитация, известны попытки суицида во время приступа пучковой головной боли. Во время болевого «пучка» боль всегда возникает с одной и той же стороны.
У пациентов с пучковой головной болью часто отмечают так называемый синдром «льва и мыши» . Так, мужчины с этой формой цефалгии обычно имеют характерный внешний вид: атлетическое мужественное телосложение, утолщённую с выраженными мимическими морщинами кожу лица — «лицо льва» . При этом для них характерны внутренняя скованность, нерешительность, они часто испытывают трудности в принятии решений.

СИМПТОМЫ

А. Как минимум пять приступов, отвечающих критериям B-D.
В. Интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторонняя боль орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации продолжительностью 15- 180 мин без лечения.
С. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов на стороне боли:
1) инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение;
2) заложенность носа и/или ринорея;
3) отёчность век;
4) потливость лба и лица;
5) миоз и/или птоз;
6) чувство беспокойства (не возможность находиться в покое) или ажитация.
D. Частота приступов — от одного раза в 2 дня до восьми раз в сутки.
Е. Не связана с другими причинами (нарушениями) .

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. Во время болевого «пучка» пациенты должны избегать возможных провоцирующих факторов: не принимать алкоголь и вазодилататоры, соблюдать режим сна-бодрствования. При купировании приступов пучковой головной боли, так же как и приступов мигрени, наибольшим эффектом обладают триптаны (суматриптан, элетриптан, золмитриптан и др.). Учитывая частоту приступов при пучковой головной боли (более одного раза в сутки) и возможность побочных эффектов, при использовании триптанов нужно соблюдать осторожность: не следует превышать допустимую суточную дозу препаратов.