Центральная постинсультная боль

Термином «центральная постинсультная боль» (ЦПБ) обозначают боли и некоторые другие нарушения чувствительности, возникающие после перенесённого инсульта.

СИМПТОМЫ

Центральная постинсультная боль чаще возникает в правой или левой половине тела, хотя у некоторых пациентов боли могут быть локальными (в одной руке, ноге или в области лица). Пациенты чаще характеризуют боль как «жгучую», «ноющую», «пощипывающую», «разрывающую». Постинсультную боль могут усиливать различные факторы: движения, холод, тепло, эмоции. Напротив, у других пациентов эти же факторы могут ослаблять боль, особенно тепло.

ДИАГНОСТИКА

Центральная постинсультная боль часто сопровождается другими неврологическими симптомами, такими как гиперестезия, дизестезия, чувство онемения, изменения чувствительности к воздействию тепла, холода, прикосновениям и/или вибрации. Патологическая чувствительность к теплу и холоду наблюдается наиболее часто, её считают надёжным диагностическим признаком центральной невропатической боли. По данным исследований, 70% пациентов с центральной постинсультной болью не способны ощутить разницу в температуре в диапазоне от 0 до 50 градусов Цельсия.

ПРИЧИНЫ

Дежерин и Русси (1906) описали интенсивные непереносимые боли в рамках так называемого таламического синдрома после инфарктов в области зрительного бугра. Наиболее частая причина центральных болей — сосудистое поражение таламуса. Тем не менее центральные боли могут возникать и при экстраталамических очагах, например, при поражении моста и латеральных отделов продолговатого мозга. Наиболее частые причины этих нарушений — инфаркты, геморрагии, артериовенозные мальформации.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. В целом лечение больных с центральной постинсультной болью остаётся сложной задачей. С учётом разных патогенетических механизмов центральной постинсультной боли в настоящее время изучают эффективность рациональной комбинированной фармакотерапии (антидепрессанты в сочетании с антиконвульсантами и опиоидными анальгетиками).