Ушиб головного мозга средней степени тяжести

Ушиб головного мозга средней степени тяжести возникает у 8-10% пострадавших с ЧМТ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При ушибе мозга средней степени при КТ в большинстве наблюдений выявляют очаговые изменения в виде некомпактно расположенных зон пониженной плотности с участками высокоплотных включений либо умеренного гомогенного повышения плотности на небольшой площади. При ушибе головного мозга средней степени нередко диагностируют переломы костей свода и основания черепа, а также значительное субарахноидальное кровоизлияние.

СИМПТОМЫ

Характеризуется выключением сознания после травмы от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена ретроградная, конградная и антероградная амнезия. Головная боль нередко сильная. Возможна многократная рвота. Встречают нарушения психики. Нередко отмечают преходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахип­ноэ без нарушения ритма дыхания и проходимости трахеобронхиального дере­ва, субфебрильная температура тела. Часто выражены оболочечные признаки. Улавливают стволовые симптомы: нистагм, диссоциацию менингеальных симпто­мов по оси тела, двусторонние пирамидные знаки и др. Отчётливо проявляется очаговая симптоматика (зависящая от локализации ушиба мозга): зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствитель­ности, речи и т.д. Эти очаговые знаки постепенно (в течение 3-5 нед) сглажи­ваются, но могут держаться и длитель­но.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. Ввиду многообразия повреждений мозга, костных структур и мягких тканей головы при ЧМТ лечение пострадавших требует строго дифференцированного подхода с учётом всех характеристик травмы, важнейшие из которых — клиническая форма повреждения мозга и тяжесть этого повреждения. Существует определённое соответствие между клинической формой травмы и степенью её тяжести. В то же время необходимо указать, что полного совпадения между этими характеристиками нет. Лечебная практика и многочисленные исследования, в том числе основанные на принципах доказательной медицины, показали, что наиболее важным критерием при проведении лечения служит степень тяжести ЧМТ. В связи с этим современные принципы ведения пострадавшего, выбор методов консервативного и хирургического лечения зависят главным образом от тяжести перенесённой травмы при учёте всех остальных её характеристик.