Ушиб головного мозга тяжёлой степени

Ушиб головного мозга тяжёлой степени диагностируют у 5-7% пострадавших с ЧМТ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Часто выражено двигательное возбуж­дение. Возникают тяжёлые угрожающие нарушения жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, артериальная гипертензия, нарушения частоты и ритма дыхания (могут сопровождаться нарушениями проходимости верхних дыха­тельных путей). Выражена гипертермия. Общемозговые и (особенно) очаговые симптомы регрес­сируют медленно, часты грубые остаточ­ные явления, прежде всего со стороны двигательной и психической сфер. Ушиб головного мозга тяжёлой степени обыч­но сопровождается переломами свода и основания черепа, а также массивным субарахноидальным кровоизлиянием. При ушибах мозга тяжёлой степени при КТ часто выявляют очаговые изме­нения мозга в виде зоны неоднородного повышения плотности. При локальной томоденситометрии в них определяют чередование участков, имеющих повышенную (от 64 до 76 Н -плотность свежих сгустков крови) и пониженную (от 18 до 28 Н — плотность отёчной и/или размоз­ жённой ткани мозга) плотности. Для очагов размозжения характерна выражен­ность перифокального отёка с формированием гиподенсивной дорожки к ближай­шему отделу бокового желудочка, через которую осуществляется сброс жидкости с продуктами распада мозговой ткани и крови.

СИМПТОМЫ

Часто доминирует первично-стволовая неврологическая симптоматика (плавающие движения глазных яблок, парезы взора, тонический множественный нистагм, нарушения глотания, двусторонний мидриаз или миоз, дивергенция глаз по горизонтальной или вертикальной оси, меняющийся мышечный тонус, децеребрационная ригидность, угнетение или ирритация сухожильных рефлексов, рефлексов со слизистых и кожных покровов, двусторонние патологические стоп­ные рефлексы и др.), которая в первые часы и дни после травмы затушёвы­вает очаговые полушарные симптомы. Возможны парезы конечностей (вплоть до параличей) , подкорковые нарушения мышечного тонуса, рефлексы орально­го автоматизма и т.д. Иногда возника­ют генерализованные или фокальные судорожные припадки.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. Ввиду многообразия повреждений мозга, костных структур и мягких тканей головы при ЧМТ лечение пострадавших требует строго дифференцированного подхода с учётом всех характеристик травмы (см. классификации), важнейшие из которых — клиническая форма повреждения мозга и тяжесть этого повреждения. Существует определённое соответствие между клинической формой травмы и степенью её тяжести. В то же время необходимо указать, что полного совпадения между этими характеристиками нет. Лечебная практика и многочисленные исследования, в том числе основанные на принципах доказательной медицины, показали, что наиболее важным критерием при проведении лечения служит степень тяжести ЧМТ. В связи с этим современные принципы ведения пострадавшего, выбор методов консервативного и хирургического лечения зависят главным образом от тяжести перенесённой травмы при учёте всех остальных её характеристик.